大部分药物首先要在肝脏处代谢之后，再通过肾脏清除、排泄。

(资料图片仅供参考)

然而，当人们长时间地服用精神药物，或特定人群肾功能不全时，会导致药物在肾脏中积蓄，毒性增大，引起“药物性肾损伤”。

那么，这药是不是“吃不得”了?

不是的!我们不必对此“闻之色变”，只要有效预防，就能实现药物对我们最大的帮助!

哪些精神药物

容易伤肾?

总的来说，相对于其他药物(如解热镇痛药、抗菌素、一些中药、造影剂、化疗药)，精神药物对肾脏的影响相对更小，也远不如酒精对肾脏的损害。

然而，当患者长期服用精神药物时，由于肾脏清除能力有限，药物会蓄积导致不良反应。

此外，在肾功能下降的人中(肌酐清除率 (eCrCl) 低于80 mL/min)，服用一般剂量的药物仍会超出肾脏的负荷，并引起副作用。

因此，服用以下精神药物时，需要更加谨慎。如有不适，需要及时告知医生。

01 锂盐(治疗双相的药物)

锂盐作为一种心境稳定剂，有着较好的长期疗效，已成为治疗急性躁狂发作优先选择的药物。

然而，研究发现，超过20%的长期锂盐治疗患者都存在多尿。大约有30%的经锂盐治疗的患者可能会出现锂盐中毒，这可能引起肾小球滤过率过低。

去年发表在CNS Drugs的一篇综述发现，锂盐引发肾功能下降的最重要的危险因素包括高龄、锂治疗持续时间、急性锂中毒和糖尿病/高血糖等。

其中，急性锂中毒是指过量中毒。这往往是因为锂盐的药物治疗窗过窄，使用时容易超出合理的药物浓度。

*药物治疗窗，即药物的最小有效浓度与最低中毒浓度之间的临床治疗区域。

这意味着锂盐在体内积蓄过多，或人体肾脏清除能力下降时(老年人或其他疾病)，肾脏会由于超负荷而受损。

好消息是：近几十年来，针对锂盐的肾毒性，临床已发展出较为完善的监测、预防策略。

当锂盐治疗有效时，可通过密切监测血药浓度进行剂量调整，来避免对肾脏的损害。对于重度肾功能不全患者，则应避免使用锂盐。

02 抗精神病药

与锂相比，较少有研究了解抗精神病药对肾脏的影响，但发现直接的肾脏危害相对较小。但对于老年患者或易患肾脏疾病的患者，最好谨慎使用。

实际上，抗精神病药对肾脏的影响，与药物的代谢产物有无活性有关：

一些抗精神病药物经过肝脏代谢后，代谢产物多为非活性成分。这种情况下，药物代谢过程相当于解毒过程，因此对肾脏负担较小。

这些抗精神病药包括：氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、伊潘立酮、阿立哌唑和齐拉西酮。

相反，有的抗精神病药物主要以药物原形经尿液排泄(如帕利哌酮)，这种情况对肾脏的影响较大。

03 抗抑郁药

目前没有明确发现抗抑郁药的肾脏不良反应，基本上都是安全的。

研究表明，在轻度和中度肾功能不全患者中，多数抗抑郁药(如西酞普兰、艾司西酞普兰、度洛西汀和文拉法辛)对肾脏的影响十分轻微，并不需要调整剂量。

但药物在严重肾功能不全或终末期肾病患者中使用时，还需要十分谨慎。西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛及去甲文拉法辛，均应采用低于常规的的剂量，并缓慢加量。而度洛西汀则应避免使用。

对于米那普仑和左旋米那普仑，药物说明书建议：针对中度肾功能不全者应慎用，严重肾病患者剂量应减少。终末期肾病患者则禁止使用。

如何预防药物性

肾损伤?

对于轻度和中度肾功能不全患者而言，大部分精神科药物对肾脏都是安全的。

然而，重度肾功能不全患者以及糖尿病、高血压患者则应谨慎使用。平时也需要及时复诊，配合医生进行药物性肾损伤的预防和治疗。

以下是3个预防药物性肾损伤的方法：

01 定期监测

服药精神药物期间，需要遵医嘱用药，避免过量服药，并定期检测肾功能水平。

肾功能评估包括尿液分析、全血细胞计数以及血清肌酐水平。

由于肾功能不全者常存在电解质异常，还需定期评估和监测心血管、电解质、体重等方面的不良反应。

02 注意早期症状

出现药物性肾损伤的早期症状包括：

(1)恶心、呕吐、食欲不振或口中异味;

(2)疲劳、头晕;

(3)尿量显著变化，尿液出现泡沫;

(4)血压升高。

观察到任何这些症状的人应尽快去看医生。

03 多喝水，少吃盐

摄入过多的盐会增加肾脏的负担。而多喝水可以增加尿量，促进药物的代谢和排泄，从而减少对肾脏的损害。但最好一天内不要超过2升，也不要一次性喝水太多，否则也会增加肾脏的负担，导致“水中毒”。

很重要但很多人会忽略的事情是，一定不要自行停药!

精神疾病若不规范治疗，后果将非常严重，例如自杀风险、减少寿命。因此，即使精神药物存在一些副作用，但仍然是治疗精神疾病最有效的方法。

此时最好的方法是，由专业的精神科医生来判断药物使用的是否“利大于弊”，是否需要减少剂量或替换药物。请放心，医生一定会采取措施来减少副作用

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